Registrul de protocoale de autopsie (serviciul de anatomie patologică)

„Medicul anatomopatolog redactează protocolul de autopsie în maximum 48 de ore de la efectuarea autopsiei, conform standardelor în vigoare ale specialității, și îl trece în registrul de protocoale de autopsie al serviciului de anatomie patologică.” (Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003, aprobate prin HG nr. 451/2004, art. 21 alin. (3)). Diagnosticul macroscopic postnecroptic se completează în foaia de observație și în același registru (alin. (1)), iar diagnosticul final postnecroptic, stabilit în maximum două luni după examenul histopatologic, „se anexează protocolului de autopsie în registrul de protocoale de autopsie” (alin. (4) lit. a)). Normele nu dau un model de protocol. Registrul nostru are un protocol pe filă, față-verso: • Fața - numărul protocolului, data autopsiei, decedatul (nume, vârstă, sex, CNP, ultimul domiciliu), secția, foaia de observație, data și ora decesului, medicul curant, diagnosticul clinic de deces; examenul macroscopic (extern și intern); diagnosticul anatomopatologic macroscopic postnecroptic. • Verso - examenul microscopic; tanatogeneza (art. 20 alin. (1)); diagnosticul final postnecroptic, cu datele comunicării lui medicului curant și aparținătorilor (art. 21 alin. (4)); concordanța anatomoclinică (diagnostic concordant, diagnostic discordant parțial, discordanță majoră - rubricile din art. 21 alin. (5) lit. b)); data redactării, semnătura și parafa medicului anatomopatolog. Rubricile sunt propunerea tipografiei. Protocolul de autopsie se păstrează minimum 30 de ani (art. 21 alin. (7) lit. c)). Registru A4, 100 file - standard sau personalizat cu denumirea spitalului.