Registrul de biopsii este documentul de evidență al serviciului de anatomie patologică, în care se înregistrează fiecare probă biologică primită spre examinare. Numărul de ordine din acest registru apare obligatoriu în buletinul histopatologic, asigurând trasabilitatea probei de la primire până la eliberarea rezultatului.
Pe scurt
- Ce este: registrul în care se înregistrează fiecare probă biologică primită de anatomia patologică.
- Cine îl ține: serviciul de anatomie patologică din spital.
- Bază legală: Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003, aprobate prin HG nr. 451/2004 (art. 8 lit. b) și art. 12 alin. (1)).
- Format: registru A4 landscape, 100 de file.
Ce este registrul de biopsii?
Registrul de biopsii este documentul în care serviciul de anatomie patologică consemnează fiecare probă (biopsie, piesă operatorie) primită spre diagnostic. Fiecare probă primește un număr de ordine unic, care o însoțește pe tot parcursul procesării și care apare în buletinul histopatologic.
Conține rubricile cerute de norme (art. 8 lit. b)): numărul de ordine, numele și prenumele pacientului, codul numeric personal, sexul, vârsta, piesa trimisă, numărul foii de observație, diagnosticul clinic, secția care trimite piesa, numele operatorului și data primirii piesei; în plus, diagnosticul histopatologic, data eliberării rezultatului și observații. Se prezintă în format A4 landscape, în registru de 100 de file.
Care este baza legală?
Registrul de biopsii este prevăzut de Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003:
- HG nr. 451/2004 - Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 - produsele biologice „vor fi înregistrate în registrul de biopsii", cu rubricile de la art. 8 lit. b): numărul de ordine, numele și prenumele pacientului, codul numeric personal, sexul, vârsta, piesa trimisă, numărul foii de observație, diagnosticul clinic, secția care trimite piesa, numele operatorului și data primirii piesei; buletinul histopatologic cuprinde obligatoriu numărul de ordine din registrul de biopsii și data înregistrării (art. 12 alin. (1)).
- Ordinul MS nr. 3.801/2024 pentru aprobarea structurii organizatorice și de personal, a atribuțiilor serviciilor de anatomie patologică și prosectură din cadrul spitalelor, precum și a listei cu dotările minime obligatorii - cere un sistem informatic de management de laborator certificat, cu cel puțin un modul de trasabilitate a probelor (anexa nr. 1, art. 12 alin. (2)).
Normele stabilesc rubricile registrului, nu și un model tipizat; nu este formular cu regim special.
Cine completează registrul?
Registrul se ține de serviciul de anatomie patologică. Asigură:
- Înregistrarea fiecărei probe la primire;
- Trasabilitatea probei până la eliberarea rezultatului;
- Corelarea diagnosticului clinic cu cel histopatologic.
Cum se completează registrul de biopsii pas cu pas
Pasul 1 – Atribuiți numărul de ordine și treceți data primirii piesei.
Pasul 2 – Notați pacientul: numele și prenumele, codul numeric personal, sexul și vârsta.
Pasul 3 – Treceți secția care trimite piesa, numele operatorului și numărul foii de observație.
Pasul 4 – Descrieți piesa trimisă și diagnosticul clinic.
Pasul 5 – După examinare, completați diagnosticul histopatologic.
Pasul 6 – Notați data eliberării rezultatului; numărul de ordine și data înregistrării se trec în buletinul histopatologic.
Întrebări frecvente
De ce este obligatoriu numărul din registrul de biopsii?
Pentru că buletinul histopatologic trebuie să cuprindă obligatoriu numărul de ordine din registrul de biopsii și data înregistrării (Normele metodologice aprobate prin HG nr. 451/2004, art. 12 alin. (1)). Acesta asigură trasabilitatea probei.
Ce date se înregistrează?
Rubricile cerute de norme (HG nr. 451/2004, art. 8 lit. b)): numărul de ordine, numele și prenumele pacientului, codul numeric personal, sexul, vârsta, piesa trimisă, numărul foii de observație, diagnosticul clinic, secția care trimite piesa, numele operatorului și data primirii piesei. Registrul tipizat are în plus diagnosticul histopatologic, data eliberării rezultatului și o coloană de observații (de exemplu, pentru lamele/blocurile în consult).
Înlocuiește sistemul informatic registrul de hârtie?
Normele cer registrul de biopsii, cu rubricile lui (HG nr. 451/2004, art. 8 lit. b)), fără să precizeze dacă se ține pe hârtie sau electronic. Separat, Ordinul MS nr. 3.801/2024 cere un sistem informatic de management de laborator certificat, cu cel puțin un modul de trasabilitate a probelor (anexa nr. 1, art. 12 alin. (2)). Registrul pe hârtie poate funcționa alături de sistemul informatic.
Ce format are?
Registru cu 100 de file, A4 landscape, disponibil standard sau personalizat cu datele serviciului de anatomie patologică.
Comandă registrul de biopsii
Pe formularetipizate.ro găsiți registrul de biopsii în format A4 cu 100 de file, cu livrare națională prin curier în 24-48 ore. Disponibil standard sau personalizat. Vezi și registrul de primire probe și registrul de protocol operator.