Registrul de consultații la domiciliu este evidența în care medicul de familie aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate consemnează consultațiile acordate la domiciliul persoanelor de pe lista proprie. Îl numesc Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru (Ordinul MS/CNAS nr. 1.857/441/2023, anexa nr. 1), care cer să conțină data și ora consultației și numele pacientului sau al aparținătorului.
Pe scurt
- Ce este: registrul separat în care medicul de familie trece consultațiile acordate la domiciliu.
- Cine îl ține: medicii de familie aflați în contract cu casa de asigurări de sănătate.
- Bază legală: Normele Contractului-cadru, Ordinul MS/CNAS nr. 1.857/441/2023, anexa nr. 1, nota de după pct. 1.3.5.
- Conținut cerut: data și ora consultației, numele și prenumele asiguratului sau ale aparținătorului, după caz.
- Semnătura pacientului: textul în vigoare nu o cere.
- Model oficial: nu există; normele nu stabilesc un model, un cod de formular sau o numerotare.
- Limite de decontare: cel mult 3 consultații la domiciliu pe zi și 42 pe lună pentru un medic.
Cine ține registrul de consultații la domiciliu?
Medicii de familie aflați în contract cu casa de asigurări de sănătate. Nota de după pct. 1.3.5 din anexa nr. 1 la norme prevede, pentru pachetul de bază: „Consultațiile la domiciliu se consemnează în registrul de consultații la domiciliu, care va conține data și ora consultației, numele, prenumele, asiguratului sau aparținătorului, după caz, pentru situația în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale în vigoare." Aceeași notă există și la pachetul minimal de servicii, cu referire la persoana neasigurată.
Registrul este separat de registrul de consultații. Aceleași norme trimit consultațiile medicale la distanță „în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz", iar pe cele la domiciliu, în registrul de consultații la domiciliu. Despre registrul general, vezi ghidul Ce este registrul de consultații?.
Normele nu cer acest registru altor furnizori:
- centrele de permanență folosesc „registrul de consultații" și „registrul de tratamente" (Normele aprobate prin Ordinul MS nr. 774/2023, art. 19);
- furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu completează, pentru fiecare asigurat, o fișă de îngrijire medicală la domiciliu (anexa nr. 31 A la norme, art. 2 alin. (7));
- în ambulatoriul de specialitate clinic, normele nu prevăd consultații la domiciliu.
Pentru evidența pe hârtie, registrul de consultații la domiciliu de pe formularetipizate.ro are rubricile cerute de notă și rubrici pentru adresă, motivul solicitării, diagnostic și tratament.
Ce trebuie să conțină registrul?
Nota din norme cere trei elemente:
- data consultației;
- ora consultației;
- numele și prenumele asiguratului sau ale aparținătorului, după caz.
Normele nu stabilesc un model de registru, un cod de formular sau o serie. Nu cer nici ca registrul să fie numerotat, șnuruit ori vizat de casa de asigurări sau de direcția de sănătate publică. Rubricile suplimentare sunt la alegerea cabinetului.
Semnătura pacientului nu este cerută de textul în vigoare. O cereau normele anterioare (Ordinul MS/CNAS nr. 1.068/627/2021); normele din 2023 nu o mai prevăd. Un cabinet poate păstra rubrica de semnătură ca dovadă a vizitei, fără ca aceasta să fie o cerință a normelor.
Informațiile medicale nu rămân doar în registru. Pentru consultațiile la domiciliu, normele prevăd: „Informațiile medicale se înregistrează în fișa medicală" (anexa nr. 1, lit. B, pct. 1.3.4). Pe hârtie, evidența clinică a pacientului se ține în fișa de consultații.
Cine are dreptul la consultații la domiciliu?
Potrivit anexei nr. 1 la norme, lit. B, pct. 1.3:
- consultațiile la domiciliu se acordă „asiguraților de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetului, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu" (pct. 1.3.1);
- ele se acordă „asiguraților nedeplasabili din motiv de invaliditate permanentă sau invaliditate temporară, asiguraților cu boli cronice sau cu un episod acut/subacut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor 0 - 1 an, copiilor 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase și lăuzelor" (pct. 1.3.2);
- „Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului" (pct. 1.3.3).
Normele fixează și un program minim: „Programul de lucru zilnic la domiciliu este de cel puțin o oră pe zi" (anexa nr. 2 la norme, art. 1 alin. (2) lit. a)).
Câte consultații la domiciliu se decontează?
Normele pun două rânduri de limite: pe medic și pe pacient.
Pe medic. Consultațiile acordate la domiciliul asiguraților se decontează în limita a „maximum 42 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de trei consultații pe zi" (anexa nr. 1, lit. B, pct. 1.3.5). Aceeași limită apare la modalitățile de plată: „maximum 3 consultații la domiciliu/zi dar nu mai mult de 42 consultații pe lună" (anexa nr. 2, art. 1 alin. (3) lit. b)).
Pe pacient. Pentru un asigurat de pe lista proprie se decontează „maximum două consultații pentru fiecare episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice, maximum o consultație pe lună pentru toate afecțiunile cronice/asigurat și o consultație pentru fiecare situație de urgență" (anexa nr. 1, lit. B, pct. 1.3.4). În plus, „În asistența medicală primară se decontează o singură consultație pe zi pentru o persoană" (anexa nr. 2, art. 1 alin. (3) lit. b^1)).
Punctajul pentru cele trei situații, din tabelul de la anexa nr. 2, art. 1 alin. (3) lit. a):
| Consultație la domiciliu | Număr decontat | Punctaj |
|---|---|---|
| Urgență | 1 consultație pentru fiecare situație de urgență | 15 puncte/consultație |
| Episod acut, subacut, acutizări ale bolilor cronice | 2 consultații/episod | 15 puncte/consultație |
| Boli cronice | 1 consultație/persoană/lună | 15 puncte/consultație |
Pentru consultațiile „care depășesc limitele" de la alin. (3) lit. b), anexa nr. 2, art. 1 alin. (2) lit. e) prevede că „sunt incluse în plata «per capita»". Nota despre registru nu face deosebire între ele: și acestea sunt consultații la domiciliu.
Cum se completează registrul de consultații la domiciliu
Fiecare vizită primește un rând. Pașii urmează registrul de consultații la domiciliu de pe formularetipizate.ro.
Pasul 1 - Rândul de deasupra tabelului. Completați cabinetul medical, medicul de familie, codul de parafă și anul.
Pasul 2 - Data și ora consultației. Sunt primele două elemente cerute de notă. Treceți ora la care a avut loc vizita.
Pasul 3 - Pacientul. Scrieți numele și prenumele, CNP-ul și adresa la care s-a făcut consultația. Numele și prenumele sunt cerute de notă; CNP-ul și adresa sunt rubrici ale registrului.
Pasul 4 - Motivul solicitării și diagnosticul. Notați motivul vizitei sau simptomele, apoi diagnosticul și codul de boală.
Pasul 5 - Tratamentul și documentele eliberate. Treceți tratamentul și recomandările, iar dacă ați eliberat o rețetă sau un bilet de trimitere, notați-le aici.
Pasul 6 - Aparținătorul și semnătura. Dacă la vizită a fost de față un aparținător, treceți-i numele și prenumele; nota vorbește despre numele și prenumele asiguratului sau ale aparținătorului, „după caz". Semnătura este opțională.
Pasul 7 - Fișa medicală. Înregistrați informațiile medicale ale consultației și în fișa medicală a pacientului, cum cere pct. 1.3.4.
Cardul de sănătate la consultațiile la domiciliu
Nota leagă datele din registru de „situația în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale în vigoare", fără alte precizări.
Regula cardului pentru medicina de familie este în anexa nr. 47 la norme, pct. 11.1: utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate „se face la momentul acordării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de bază", cu excepția unor consultații și servicii „pentru care nu este necesară utilizarea cardului". Între excepții se află „consultațiile la distanță" și „serviciul examinare pentru constatarea decesului". Consultația obișnuită la domiciliu nu apare pe lista excepțiilor.
Când nu există legătură cu sistemul informatic, Contractul-cadru (HG nr. 521/2023, anexa nr. 2, art. 7 lit. w)) prevede: „în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line". Serviciile înregistrate off-line „se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical".
Întrebări frecvente
Este obligatoriu registrul de consultații la domiciliu?
Pentru medicii de familie aflați în contract cu casa de asigurări de sănătate, da. Normele Contractului-cadru (Ordinul MS/CNAS nr. 1.857/441/2023, anexa nr. 1, nota de după pct. 1.3.5) prevăd că aceste consultații „se consemnează în registrul de consultații la domiciliu". Normele nu cer registrul altor furnizori.
Trebuie să semneze pacientul în registru?
Nu. Textul în vigoare cere data și ora consultației și numele și prenumele asiguratului sau ale aparținătorului. Semnătura era cerută de normele anterioare (Ordinul MS/CNAS nr. 1.068/627/2021) și nu mai apare în normele din 2023.
Există un model oficial al registrului?
Nu. Normele stabilesc doar ce conține registrul. Nu publică un model, un cod de formular sau o serie, iar rubricile suplimentare sunt la alegerea cabinetului.
Trebuie numerotat sau vizat registrul de casa de asigurări?
Nu. Normele nu cer ca registrul să fie numerotat, șnuruit ori vizat de casa de asigurări de sănătate sau de direcția de sănătate publică.
Pot trece consultațiile la domiciliu în registrul de consultații al cabinetului?
Normele numesc un registru separat. Consultațiile la distanță se consemnează „în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz", iar cele la domiciliu, „în registrul de consultații la domiciliu". Registrul de consultații SIUI are și el o coloană pentru consultațiile la domiciliu, pentru evidența serviciilor; norma cere însă consemnarea lor în registrul de consultații la domiciliu.
Consultația pentru constatarea decesului se trece în registru?
Da. Normele o consideră consultație la domiciliu: „Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului" (anexa nr. 1, lit. B, pct. 1.3.3).
Ce se întâmplă cu consultațiile peste limita de 42 pe lună?
Potrivit anexei nr. 2 la norme, art. 1 alin. (2) lit. e), consultațiile „care depășesc limitele" sunt „incluse în plata «per capita»". Nota despre registru nu face deosebire: și acestea se consemnează.
Cât timp se păstrează registrul?
Normele nu stabilesc un termen. Termenul de păstrare îl fixează fiecare cabinet, prin nomenclatorul propriu al documentelor de arhivă (Legea nr. 16/1996, art. 8).
Comandă registrul de consultații la domiciliu
Pe formularetipizate.ro găsiți registrul de consultații la domiciliu în format A4 landscape, cu 100 de file, standard sau personalizat cu datele cabinetului. Pentru celelalte evidențe ale medicului de familie sunt disponibile registrul de consultații SIUI, registrul de consultații și fișa de consultații.