Fișa de consultații medicale este documentul primar de evidență clinică al cabinetului, în care medicul consemnează fiecare consultație a pacientului: motivul prezentării, examenul clinic, diagnosticul și tratamentul recomandat. Nu are un model oficial: este forma pe hârtie a fișei pacientului, în care medicii aflați în contract cu casa de asigurări consemnează informațiile medicale potrivit normelor Contractului-cadru.
Pe scurt
- Ce este: documentul de evidență clinică în care se consemnează fiecare consultație a pacientului (simptome, examen clinic, diagnostic, tratament).
- Cine o folosește: cabinetele de medicină de familie, de specialitate și de pediatrie - pentru adulți și pentru copii.
- Bază legală: fără model oficial; normele Contractului-cadru (Ordinul MS/CNAS nr. 1.857/441/2023) numesc „fișa medicală" / „fișa pacientului" ca loc de consemnare a informațiilor medicale. Vechiul Ordin MS nr. 153/2003 este abrogat.
- Format: bloc A5, 100 de file, un singur exemplar.
Ce este fișa de consultații?
Fișa de consultații este formularul în care medicul înregistrează evoluția clinică a pacientului la fiecare prezentare în cabinet. Spre deosebire de registrul de consultații - care este o evidență centralizată, cronologică, a tuturor consultațiilor zilei - fișa urmărește un singur pacient și păstrează istoricul consultațiilor sale.
Conține datele de identificare ale pacientului (nume, CNP, vârstă, domiciliu, antecedente și alergii) și un tabel cu rubricile: data, simptomele și motivul prezentării, examenul clinic obiectiv, diagnosticul și codul de boală, tratamentul și recomandările, semnătura medicului. Se prezintă în format A5, în bloc de 100 de file, și se folosește atât pentru adulți, cât și pentru copii.
Care este baza legală?
Niciun act în vigoare nu impune o „fișă de consultații" pe hârtie și nu îi stabilește un model. Fișa este forma pe hârtie a fișei pacientului, pe care actele în vigoare o presupun:
- Normele de aplicare a Contractului-cadru (Ordinul MS/CNAS nr. 1.857/441/2023) - pentru medicii în contract cu casa de asigurări: la consultațiile la domiciliu, „Informațiile medicale se înregistrează în fișa medicală" (anexa nr. 1), iar consultațiile la distanță se consemnează „în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz" (anexele nr. 1 și 7);
- Legea nr. 95/2006, art. 89 lit. f) - pentru cabinetele de medicină de familie, obligațiile privind „managementul evidenței medicale primare și a informației medicale gestionate" se stabilesc prin reglementările legale în vigoare;
- Ordinul MS nr. 1.670/2025 (normele de funcționare a cabinetelor medicale, care au abrogat vechiul Ordin MS nr. 153/2003) - în anexa nr. 4, „Fișe medicale și dosare ale pacienților" apar la dotările opționale ale cabinetelor.
Fișa de consultații este un formular liber, fără serie sau regim special, pe care orice tipografie îl poate produce.
Cine completează fișa de consultații?
Fișa se completează de medicul care acordă consultația, la fiecare prezentare a pacientului. Este folosită de:
- Cabinetele de medicină de familie - pentru evidența clinică a pacienților de pe listă;
- Cabinetele de specialitate - cardiologie, ORL, dermatologie, ortopedie etc.;
- Cabinetele de pediatrie - cu fișă adaptată pentru copii;
- Unitățile care acordă consultații în regim ambulatoriu, public sau privat.
Cum se completează fișa de consultații pas cu pas
Pasul 1 – Completați datele pacientului. La prima prezentare treceți numele și prenumele, CNP-ul, data nașterii și vârsta, domiciliul, ocupația și antecedentele sau alergiile relevante.
Pasul 2 – Notați data consultației pe primul rând liber din tabel.
Pasul 3 – Consemnați motivul prezentării și simptomele, apoi rezultatele examenului clinic obiectiv.
Pasul 4 – Treceți diagnosticul și, după caz, codul de boală.
Pasul 5 – Înregistrați tratamentul și recomandările (medicație, investigații, trimiteri, control).
Pasul 6 – Semnați fiecare consultație și reluați procesul la următoarea prezentare a pacientului.
Întrebări frecvente
Este obligatorie fișa de consultații?
Niciun act în vigoare nu impune o „fișă de consultații" pe hârtie și nu îi stabilește un model. Medicii în contract cu casa de asigurări consemnează însă informațiile medicale în „fișa medicală" sau „fișa pacientului" (normele Contractului-cadru, anexele nr. 1 și 7). Fișa de consultații este forma pe hârtie în care cabinetul ține această evidență, pacient cu pacient.
Care este diferența dintre fișa de consultații și registrul de consultații?
Registrul de consultații este evidența cronologică, centralizată, a tuturor consultațiilor (zi de zi), iar fișa urmărește istoricul clinic al unui singur pacient. Cele două se completează complementar.
Se folosește aceeași fișă pentru adulți și pentru copii?
Da, modelul se folosește pentru ambele categorii; pentru pediatrie există variante cu rubrici adaptate. Conținutul clinic de bază (simptome, examen, diagnostic, tratament) este același.
Ce format are fișa de consultații?
Bloc cu 100 de file, în format A5, disponibil standard sau personalizat cu datele cabinetului (denumire, nume medic, CUI, cod parafă).
Comandă fișa de consultații
Pe formularetipizate.ro găsiți fișa de consultații medicale în format A5 cu 100 de file, pentru adulți și copii, cu livrare națională prin curier în 24-48 ore. Disponibilă standard sau personalizată cu datele cabinetului. Vezi și registrul de consultații și registrul de evidență a bolilor cronice.