Registrul de evidență a pacienților pentru endoscopie este jurnalul clinic în care compartimentul sau cabinetul de endoscopie consemnează, rând cu rând, explorările efectuate: pacientul, procedura, medicul executant, rezultatul și recomandările. Nu are un model normat — este o evidență operațională la alegerea unității, distinctă de evidențele de reprocesare a endoscoapelor.
Pe scurt
- Ce este: jurnalul clinic cronologic al explorărilor endoscopice (gastroscopie, colonoscopie, bronhoscopie), separat de fișele pacienților.
- Cine îl ține: compartimentele și cabinetele de endoscopie digestivă, bronhologie, ORL și urologie — din spitale, clinici și ambulatorii private.
- Este obligatoriu? Nu este cerut de Normele tehnice aprobate prin Ordinul MS nr. 1761/2021 și nu are un model normat; Normele cer separat registrul de dezinfecție înaltă a instrumentarului (art. 23).
- Format: registru A4 landscape, 100 de file, standard sau personalizat.
Ce este registrul de evidență a pacienților pentru endoscopie?
Registrul de evidență a pacienților pentru endoscopie este documentul în care unitatea de endoscopie ține evidența cronologică a explorărilor: fiecare procedură primește un rând, cu tot ce definește episodul — cine a fost examinat, de către cine, cu ce rezultat și ce urmează.
Conține coloanele: nr. crt., data și ora, pacient (nume și prenume), CNP / nr. foaie de observație, trimis de (medic/secție), procedura efectuată, medic executant, rezultat / diagnostic, recomandări, semnătura. Se prezintă în format A4 landscape, în registru de 100 de file.
Important: acest registru privește pacienții. Evidența reprocesării endoscoapelor se ține în registre separate, pe care le găsiți tot la noi: registrul de dezinfecție de nivel înalt, cerut de art. 23 din Normele tehnice aprobate prin Ordinul MS nr. 1761/2021, și registrul de etanșeitate a endoscoapelor, pentru testul prevăzut de instrucțiunile producătorului.
Este obligatoriu?
Nu. Registrul de pacienți pentru endoscopie este un jurnal clinic opțional: Normele tehnice aprobate prin Ordinul MS nr. 1761/2021 nu îl cer și nu există un model normat, iar multe spitale țin această evidență în sistemul informatic (HIS).
Rămâne însă larg folosit în clinici, ambulatorii și cabinete pentru că rezolvă nevoi practice reale:
- evidența cronologică a activității compartimentului, ușor de consultat la raport sau la predarea turei;
- regăsirea rapidă a unui episod (pacient, dată, medic) fără a deschide fiecare fișă;
- continuitatea îngrijirii — recomandările și diagnosticul stau într-un singur loc;
- statistica internă a procedurilor pe medic, pe tip de explorare, pe interval.
Ce cer Normele tehnice aprobate prin Ordinul MS nr. 1761/2021 pentru reprocesare este registrul de dezinfecție de nivel înalt — „Registrul de dezinfecție înaltă a instrumentarului”, numit expres de art. 23 din Norme, în care se înregistrează procedurile de dezinfecție înaltă a dispozitivelor medicale termosensibile. Registrul de etanșeitate a endoscoapelor nu este cerut de Norme: consemnează testul pe care instrucțiunile producătorului îl prevăd înainte de curățare. Normele trimit la aceste instrucțiuni: dispozitivele semicritice, printre care endoscoapele flexibile, „ar trebui să beneficieze cel puțin de dezinfecție de nivel înalt și cu respectarea recomandărilor producătorului” (art. 11 alin. (1) lit. b), în forma dată de Ordinul MS nr. 854/2022).
Cum se completează registrul pas cu pas
Pasul 1 – Deschideți un rând la fiecare explorare: data și ora, pacientul (nume și prenume) și CNP-ul sau numărul foii de observație.
Pasul 2 – Notați proveniența: medicul sau secția care a trimis pacientul — utilă la raportarea către trimițător.
Pasul 3 – Consemnați procedura: tipul explorării (gastroscopie, colonoscopie, bronhoscopie, altă explorare) și medicul executant.
Pasul 4 – Treceți rezultatul: diagnosticul sau concluzia explorării, plus recomandările (control, tratament, biopsie trimisă la anatomie patologică).
Pasul 5 – Semnați rândul — medicul executant sau asistenta de endoscopie, după procedura fiecărei unități.
Pasul 6 – Păstrați registrul securizat: odată completat, conține date cu caracter personal — acces limitat la personalul unității, conform GDPR.
Întrebări frecvente
Este obligatoriu registrul de evidență a pacienților pentru endoscopie?
Nu are un model normat și nu figurează printre registrele cerute de Normele tehnice aprobate prin Ordinul MS nr. 1761/2021 — este un jurnal clinic operațional, la alegerea unității. Normele cer separat registrul de dezinfecție înaltă a instrumentarului (art. 23); testul de etanșeitate este prevăzut de instrucțiunile producătorului endoscopului.
Prin ce diferă de registrul de consultații?
Registrul de consultații evidențiază consultațiile unui cabinet; registrul de endoscopie evidențiază procedurile compartimentului de explorări, cu rubrici specifice (procedura, trimițătorul, rezultatul explorării). Un cabinet de gastroenterologie le poate folosi pe amândouă.
Se poate folosi și pentru fibroscopie sau bronhoscopie?
Da — coloanele acoperă orice explorare endoscopică. La varianta personalizat, antetul și rubrica de procedură se pot adapta explorărilor unității (bronhoscopie/fibroscopie, ORL, urologie).
Ce format are registrul?
Registru A4 landscape cu 100 de file, copertă din carton duplex (opțional mucava caserată), disponibil standard sau personalizat cu datele unității sanitare.
Comandă registrul de evidență a pacienților pentru endoscopie
Pe formularetipizate.ro găsiți registrul de evidență a pacienților pentru endoscopie în format A4 cu 100 de file, cu livrare națională prin curier în 24-48 ore. Disponibil standard sau personalizat. Vezi și registrul de etanșeitate a endoscoapelor și registrul de dezinfecție de nivel înalt — evidențele de reprocesare a endoscoapelor.