Registrul de protocol operator este documentul în care blocul operator înregistrează fiecare intervenție chirurgicală: diagnosticul pre- și post-operator, intervenția efectuată, echipa operatorie, anestezia și orele de început și de sfârșit. Este sursa datelor operatorii pentru foaia de observație și circulă în două forme: jurnalul tabelar (un rând per intervenție) și protocolul narativ (o pagină per operație, cu descrierea intervenției și schița).
Pe scurt
- Ce este: evidența intervențiilor chirurgicale din blocul operator, pe baza căreia se completează secțiunea chirurgicală a foii de observație (FOCG).
- Cine îl ține: blocul operator / secția de chirurgie — în unitățile cu paturi publice și private.
- Bază legală: Ordinul MS/CNAS nr. 1782/576/2006 (instrucțiunile FOCG, anexa 3) și Ordinul MS nr. 919/2006 (evidențele primare ale spitalelor).
- Două forme: jurnalul tabelar (un rând per intervenție, A4 landscape) și protocolul narativ (o pagină per operație, A4 portret) — fără model oficial publicat pentru niciuna.
Ce este registrul de protocol operator?
Registrul de protocol operator este evidența cronologică a tuturor intervențiilor chirurgicale efectuate în blocul operator. Pentru fiecare operație se consemnează datele esențiale, inclusiv echipa operatorie, tipul de anestezie și intervalul orar, iar protocolul rezultat se preia în foaia de observație a pacientului.
Forma tabelară conține coloanele: nr. protocol, data, pacient, nr. foaie de observație, diagnostic pre-operator, intervenția chirurgicală, diagnostic post-operator, echipa operatorie, anestezist/tip anestezie, ora început-sfârșit, incidente. Se prezintă în format A4 landscape, în registru de 100 de file.
Forma narativă — registrul de intervenții chirurgicale — alocă fiecărei operații o pagină întreagă: datele bolnavului, diagnosticul clinic și postoperator, operatorul și ajutoarele (cu numele și calitatea), anestezia, descrierea intervenției operatorii, schița intervenției și semnătura cu parafa medicului operator. A4 portret, 100 de file.
Care este baza legală?
Registrul protocol operator este presupus obligatoriu de reglementările foii de observație:
- Ordinul MS/CNAS nr. 1782/576/2006 (instrucțiunile de completare a FOCG, anexa 3, în forma dată de Ordinul nr. 648/406/2014) - secțiunea intervenției chirurgicale „se completează pe baza Registrului protocol operator", cu echipa operatorie, codurile intervenției (clasificarea RO DRG v1), data și ora de început și de sfârșit;
- Ordinul MS nr. 919/2006 - sistemul de evidențe primare și tehnico-operative al spitalelor este „unic și obligatoriu", atât pentru unitățile publice, cât și pentru spitalele și unitățile cu paturi private.
Niciuna dintre cele două forme nu are un model oficial publicat — machetele sunt cele consacrate în practica spitalicească, iar conținutul minim decurge din cerințele FOCG. Formulare libere, fără regim special.
Cine completează registrul?
Registrul se ține de blocul operator (coordonator / secția de chirurgie). Asigură:
- Evidența cronologică a tuturor intervențiilor;
- Consemnarea echipei, a anesteziei și a orelor;
- Sursa protocolului operator pentru foaia de observație.
Cum se completează registrul de protocol operator pas cu pas
Pasul 1 – Atribuiți numărul de protocol și treceți data.
Pasul 2 – Notați pacientul și numărul foii de observație.
Pasul 3 – Treceți diagnosticul pre-operator și intervenția chirurgicală planificată.
Pasul 4 – După operație, completați diagnosticul post-operator.
Pasul 5 – Consemnați echipa operatorie (chirurg, ajutoare), anestezistul și tipul de anestezie.
Pasul 6 – Notați ora de început și de sfârșit și eventualele incidente.
Întrebări frecvente
Ce rol are registrul de protocol operator?
În el blocul operator înregistrează toate intervențiile chirurgicale; pe baza lui se completează secțiunea chirurgicală a foii de observație, conform instrucțiunilor FOCG (Ordinul MS/CNAS nr. 1782/576/2006, anexa 3).
Care e diferența dintre jurnalul tabelar și protocolul narativ?
Jurnalul tabelar ține evidența cronologică — un rând per intervenție, cu datele esențiale. Protocolul narativ (registrul de intervenții chirurgicale) alocă fiecărei operații o pagină, cu descrierea completă a intervenției, schița și semnătura cu parafa medicului operator. Multe blocuri operatorii le folosesc împreună.
Ce date se trec în registru?
Nr. protocol, data, pacientul, nr. foaie de observație, diagnosticul pre- și post-operator, intervenția chirurgicală, echipa operatorie, anestezistul/tipul de anestezie, ora de început și de sfârșit și eventualele incidente.
Înlocuiește sistemul informatic registrul de hârtie?
Spitalele cu sisteme informatice integrate înregistrează electronic protocoalele, dar registrul de hârtie rămâne folosit ca evidență de bază în multe unități.
Ce format are?
Registru cu 100 de file, A4 landscape, disponibil standard sau personalizat cu datele spitalului și ale secției.
Comandă registrul de protocol operator
Pe formularetipizate.ro găsiți ambele forme, cu livrare națională prin curier în 24-48 ore, standard sau personalizate cu datele unității: registrul de protocol operator (jurnalul tabelar, A4 landscape) și registrul de intervenții chirurgicale (protocolul narativ, o pagină per operație). Vezi și registrul de biopsii și condica de prescripții medicamente.