Declarație pentru eliberarea antibioticelor fără prescripție

Declarație pentru eliberarea antibioticelor fără prescripție

Declarația pe propria răspundere pe care pacientul sau aparținătorul o completează în farmacie la eliberarea dozei de urgență de antibiotic sau antifungic fără prescripție medicală: cantitatea maximă aferentă dozei pentru 48 de ore, o singură dată în cursul unui tratament, numai pentru DCI-urile marcate cu «*» în anexa nr. 1 la Ordinul MS nr. 63/2024 (art. 3 alin. (3)). Fila reproduce textul anexei nr. 3, în forma Ordinului MS nr. 183/2024; rândul de antet al farmaciei este adaos al tipografiei. Bloc A5 cu 100 file. Copertă carton duplex 250 g/mp.

1-9 carnete11 lei/carnet
10+ carnete10 lei/carnet
Comandă telefonic: 0754 324 098
Declarația pentru eliberarea antibioticelor fără prescripție este documentul pe care pacientul sau aparținătorul îl completează și îl semnează în farmacie atunci când farmacistul eliberează, în lipsa unei prescripții medicale, doza de urgență a unui antibiotic sau antifungic de uz sistemic. Ordinul MS nr. 63/2024, art. 3 alin. (3), permite această eliberare numai „pentru situații excepționale, de urgență", numai pentru medicamentele a căror denumire comună internațională este marcată cu semnul «*» în anexa nr. 1 la ordin, „în cantitatea maximă aferentă dozei pentru 48 de ore" și o singură dată în cursul unui tratament, „în baza declarației al cărei model este prevăzut în anexa nr. 3". Bloc A5 cu 100 file. Fila reproduce textul anexei nr. 3, în forma Ordinului MS nr. 183/2024 (de la 23 ianuarie 2024, când doza de urgență a fost redusă de la 72 la 48 de ore): numele, domiciliul, actul de identitate și CNP-ul declarantului, mențiunea „nu am ridicat din altă unitate farmaceutică cantitatea maximă aferentă dozei pe 48 de ore de medicament ……, în cursul acestui tratament", sub sancțiunile faptei de fals în declarații din Codul penal, data și semnătura pacientului/aparținătorului. Rândul de antet (farmacia, nr., adresa, telefon) este adaos al tipografiei, declarat pe filă; modelul anexei nr. 3 începe cu titlul „DECLARAȚIE". Declarația nu este prescripție și nu înlocuiește evidența cerută farmaciei: la fiecare doză de urgență farmacia înregistrează datele pacientului, medicamentul eliberat (DCI, concentrație, formă farmaceutică, mod de administrare, cantitate), numele și semnătura farmacistului, diagnosticul/starea patologică și data eliberării (art. 3 alin. (5), introdus prin Ordinul MS nr. 1.786/2025) și raportează zilnic eliberarea în sistemul electronic de raportare (art. 5 alin. (3)). Formularul nu are regim special, nu are serie și se tipărește liber. Disponibil standard sau personalizat cu denumirea și datele farmaciei.

Personalizează cu datele firmei tale

Adaugă logo-ul, CUI-ul, adresa și contul IBAN direct pe formular. Arată profesionist și economisești timp la fiecare completare.

Află mai mult despre personalizare →

Întrebări frecvente despre declarație pentru eliberarea antibioticelor fără prescripție

Numai pentru situații excepționale, de urgență, numai pentru cele 18 DCI-uri marcate cu «*» în anexa nr. 1 la Ordinul MS nr. 63/2024 (de exemplu amoxicilină, amoxicilină cu acid clavulanic oral, ampicilină, cefalexină, doxiciclină, nitrofurantoin), în cantitatea maximă aferentă dozei pentru 48 de ore, calculată după rezumatul caracteristicilor produsului, și o singură dată în cursul unui tratament (art. 3 alin. (3)). Eliberarea este dreptul, nu obligația farmacistului, și urmează Ghidul farmacistului din anexa nr. 4 (Ordinul MS nr. 1.786/2025): infecția necomplicată a tractului urinar, durerea acută în gât, abcesul dentar.
Textul anexei nr. 3 (în forma Ordinului MS nr. 183/2024): numele, domiciliul, actul de identitate și CNP-ul declarantului și mențiunea că nu a ridicat din altă unitate farmaceutică cantitatea maximă aferentă dozei pe 48 de ore din acel medicament în cursul tratamentului, sub sancțiunile faptei de fals în declarații din Codul penal. O semnează pacientul sau aparținătorul, cu data, în farmacie; rândul de antet al farmaciei de pe formularul nostru este adaos al tipografiei.
Nu. La fiecare doză de urgență farmacia înregistrează datele pacientului, medicamentul eliberat (DCI, concentrație, formă farmaceutică, mod de administrare, cantitate), numele și semnătura farmacistului, diagnosticul/starea patologică și data (art. 3 alin. (5), introdus prin Ordinul MS nr. 1.786/2025) și raportează zilnic eliberarea în sistemul electronic de raportare, cu CIM, cantitatea și CNP/CID (art. 5 alin. (3)). Declarația rămâne la farmacie; ordinul nu stabilește un termen de păstrare.
Nu are regim special, nu are serie și se tipărește liber, după modelul din anexa nr. 3. Textul publicat la 17 ianuarie 2024 prevedea doza pe 72 de ore; Ordinul MS nr. 183/2024 a redus-o la 48 de ore de la 23 ianuarie 2024 și a înlocuit anexa nr. 3, iar Ordinul MS nr. 1.786/2025 a păstrat cele 48 de ore. Formularele tipărite cu „72 de ore" nu mai corespund modelului.

Din ghidul nostru:

Ce este declarația pentru eliberarea antibioticelor fără prescripție?

Documentul pe care pacientul îl semnează în farmacie la doza de urgență de antibiotic pentru 48 de ore, fără prescripție: condițiile din art. 3 alin. (3), textul anexei nr. 3, cele 18 DCI-uri marcate cu «*», evidența farmaciei și raportarea zilnică.

Citește ghidul complet →

Comandă Declarație pentru eliberarea antibioticelor fără prescripție

Sună-ne și primești oferta în câteva minute.

Comandă telefonic: 0754 324 098

formularetipizate.ro

Formulare tipizate autocopiative, standard sau personalizate cu datele firmei tale. Și materiale publicitare →

NASTASIU HOLDING SRL · CUI RO44775939 · J2021002796227

DRIVER PRINT SRL · CUI 34767580 · J2015001236228

Sediu social: Șos. Păcurari nr. 92, 700547 Iași

© 2026 formularetipizate.ro · Toate drepturile rezervate.

Built by NASTASIU HOLDING

RECENZII GOOGLE

4,738 recenzii Google

“Am fost îndrumat să realizez tipizate personalizate aici și m-a încântat profesionalismul și recomandările primite. Recomand cu căldură. În prezent mă leagă ani de frumoasă colaborare.”

- Merauta Vasile

Folosim cookie-uri pentru analiza traficului și pentru publicitate (Google Analytics și Google Ads). Cookie-urile de analiză și publicitate se activează doar cu acordul tău. Politica de confidențialitate